ModMed 的一名前高管揭露了这一欺诈行为,并根据《虚假索赔法》提起了 "告密 "诉讼。他将获得 900 万美元的举报奖金。
总部位于佛罗里达州的电子健康记录公司 Modernizing Medicine 被指控违反《反回扣法》支付和收受回扣,已支付 4500 万美元以解决该指控。 据美国司法部称,ModMed 与病理实验室公司Miraca Life Sciences合作,通过非法回扣共同推广 ModMed 基于云的电子病历软件和 Miraca 的病理实验室服务。
Miraca 此前支付了 6350 万美元,以了结与该计划有关的《虚假索赔法》指控,该计划是由一名根据《虚假索赔法》的Qui tam 条款提起诉讼的举报人揭露的。 该举报人--前 ModMed 产品经理--将获得与 ModMed 和解相关的 900 万美元举报人奖金。
联邦电子健康记录激励措施
根据医疗保险和医疗补助服务中心所谓的 "有意义使用"计划,联邦政府向医疗服务提供者(包括医生医疗机构)支付现金奖励,鼓励他们使用电子健康记录或 EHR 技术。
同时,《反回扣法》(Anti-Kickback Statute 或 AKS)禁止各方直接或间接提供或支付任何类型的报酬,以诱导转介由联邦医疗保健计划(包括医疗保险和医疗补助计划)支付或报销的项目或服务。 反回扣法》禁止的回扣不仅包括现金,还包括免费或减价商品或服务。
值得注意的是,根据 AKS "安全港"例外条款,允许某些当事人(包括病理实验室)向医疗机构 "捐赠 "资金或技术,以帮助他们支付电子病历系统的费用。 但是,这些捐赠不能与转诊或双方其他业务的 "数量或价值 "挂钩。
回扣计划
据司法部称,ModMed 和 Miraca 被指控参与了不符合 AKS "安全港 "例外情况的业务安排,因此违反了 AKS 和《虚假索赔法》。
具体而言,据称这两家公司安排 Miraca 向使用 Miraca 实验室服务的医疗机构 "捐赠 "ModMed 基于云的电子病历软件。 同时,ModMed 与 Miraca 达成协议,修改其电子病历系统的用户界面,以便将化验单转给 Miraca 而不是竞争对手的实验室。 对界面的修改使使用 EHR 系统的医生几乎可以毫不费力地将化验单转给米拉卡公司,而将化验单转给其他实验室则既复杂又费时。
据称,ModMed 公司由此扩大了其电子病历系统的用户群,同时增加了向 Miraca 公司的化验单流量。 Miraca 还同意就使用 ModMed 电子病历系统的医生开具的化验单向 ModMed 支付高于市场价的 "样本费"。
一家竞争实验室向米拉卡公司发送电子邮件,抱怨其与米拉卡公司的 "排他性安排 "违反了 AKS。 然而,据司法部称,这些担忧被置之不理。
ModMed 还涉嫌支付其他非法回扣。 具体而言,该电子病历公司涉嫌向医生提供礼品卡、服务信用费和推荐费,作为向其他医疗服务提供者推荐其产品的交换条件。 据称,该公司还向一位医疗行业的 "计费专家 "支付了费用,以换取她在给客户的电子邮件和通讯中以及在其网站上对其电子病历系统的 "独家认可"。
虚假索赔法
虚假索赔法》(False Claims Act)是美国政府打击民事欺诈的主要法律工具,该法对故意欺诈联邦政府或其机构的当事人规定了巨额赔偿责任。 根据该法规,被称为举报人或Qui tamrelators 的私人当事方有权代表政府提起诉讼,并分享追回的赔偿金。 具体而言,《虚假索赔法》举报人一般可获得赔偿金的 15-30%。 由于违反《虚假索赔法》者要承担三倍(三倍)的损害赔偿和罚款,因此这些收益可能非常可观。
根据《虚假索赔法》,向联邦医疗保健计划提交的付款或报销申请中包含因违反 AKS 而产生的项目或服务,则构成虚假或欺诈性申请。在针对 ModMed 的诉讼中,司法部指控该公司违反了《虚假索赔法》,导致其 EHR 系统用户提交了受非法回扣玷污的 EHR 奖励金和实验室测试索赔。
与举报人律师交谈
如果您知道有违反 AKS 的行为或其他危害联邦政府或其机构的欺诈行为,请务必与经验丰富的医疗保健欺诈举报人律师联系。 联系医疗保健欺诈举报人律师Mark A. Strauss,安排免费的保密咨询。