Dolandırıcılık, Sahte Talepler Yasası kapsamında bir qui tam davası açan eski bir ModMed yöneticisi tarafından ortaya çıkarıldı. Kendisine 9 milyon dolar ihbar tazminatı ödenecektir.
Florida merkezli elektronik sağlık kayıtları firması Modernizing Medicine, Anti-Kickback Statüsünü ihlal ederek komisyon ödemek ve almak suretiyle Sahte Talepler Yasasını ihlal ettiği iddialarını çözmek için 45 Milyon Dolar ödedi. ABD Adalet Bakanlığı'na göre ModMed, ModMed'in bulut tabanlı EHR yazılımını ve Miraca'nın patoloji laboratuvarı hizmetlerini yasadışı komisyonlar yoluyla ortaklaşa tanıtmak için patoloji laboratuvarı firması Miraca Life Sciences ile ortaklık kurdu.
Miraca daha önce, Sahte İddialar Yasası'nın qui tam hükümleriuyarınca dava açan bir ihbarcı tarafından ortaya çıkarılan planla ilgili Sahte İddialar Yasası iddialarını çözmek için 63,5 milyon dolar ödemişti. Eski bir ModMed ürün müdürü olan ihbarcı, ModMed anlaşmasıyla bağlantılı olarak 9 milyon dolarlık bir ihbarcı ödülü alacak.
Federal EHR Teşvikleri
Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezi'nin "Meaningful Use" programı kapsamında federal hükümet, doktor muayenehaneleri de dahil olmak üzere tıbbi sağlayıcılara Elektronik Sağlık Kayıtları veya EHR teknolojisini kullanmalarını teşvik etmek için nakit teşvikler ödemektedir.
Aynı zamanda, Anti-Kickback Statüsü veya AKS, tarafların Medicare ve Medicaid dahil olmak üzere federal sağlık programları tarafından ödenen veya geri ödenen ürün veya hizmetlerin yönlendirilmesini teşvik etmek için doğrudan veya dolaylı olarak herhangi bir ücret teklif etmesini veya ödemesini yasaklar. AKS kapsamında yasaklanan komisyonlar sadece nakit parayı değil, aynı zamanda ücretsiz veya indirimli fiyatlı mal veya hizmetleri de içerir.
Özellikle, bir AKS "güvenli liman" istisnası kapsamında, patoloji laboratuvarları da dahil olmak üzere belirli tarafların, EHR sistemleri için ödeme yapmalarına yardımcı olmak üzere tıbbi uygulamalara para veya teknoloji "bağışlamasına" izin verilmektedir. Ancak bu bağışlar, taraflar arasındaki sevklerin veya diğer işlerin "hacmine veya değerine" bağlı olamaz.
Rüşvet Şeması
Adalet Bakanlığına göre ModMed ve Miraca'nın AKS "güvenli liman" istisnasına uygun olmayan iş düzenlemeleri yaptıkları ve bu nedenle AKS ve Sahte Talepler Yasasını ihlal ettikleri iddia ediliyor.
Şirketlerin özellikle Miraca'nın ModMed'in bulut tabanlı EHR yazılımını Miraca'nın laboratuvar hizmetlerini kullanan tıbbi uygulamalara "bağışlaması" için düzenleme yaptığı iddia ediliyor. Bu arada ModMed, Miraca ile EHR sisteminin kullanıcı arayüzünü, laboratuvar test siparişlerini rakip laboratuvarlar yerine Miraca'ya yönlendirecek şekilde değiştirmesi konusunda anlaştı. Arayüzde yapılan değişiklikler, EHR sistemini kullanan doktorlar için laboratuvar testleri siparişlerini Miraca'ya yönlendirmeyi neredeyse zahmetsiz hale getirirken, diğer laboratuvarlara yönlendirmeyi karmaşık ve zaman alıcı hale getirdi.
ModMed'in böylece EHR kullanıcı tabanını büyüttüğü ve aynı zamanda Miraca'ya laboratuvar siparişi akışını artırdığı iddia ediliyor. Miraca ayrıca ModMed'in EHR sistemini kullanan doktorlar tarafından sipariş edilen laboratuvar testleriyle bağlantılı olarak ModMed'e piyasanın üzerinde "numune ücreti" ödemeyi kabul etti.
Rakip bir laboratuvar Miraca'ya e-posta göndererek Miraca ile yaptığı "münhasırlık anlaşmasının" AKS'yi ihlal ettiğinden şikayet etti. Ancak DOJ'a göre bu endişeler dikkate alınmadı.
ModMed'in başka yasadışı komisyonlar da ödediği iddia ediliyor. Özellikle, EHR firmasının, ürününü diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına tavsiye etmeleri karşılığında doktorlara hediye kartları, hizmet kredisi ücretleri ve yönlendirme ücretleri verdiği iddia ediliyor. Ayrıca, bir tıp sektörü "faturalama uzmanına", müşterilerine gönderdiği e-postalarda ve haber bültenlerinde ve web sitesinde EHR sistemini "özel olarak onaylaması" için ödeme yaptığı iddia ediliyor.
Yanlış Talepler Yasası
ABD hükümetinin sivil dolandırıcılıkla mücadele için kullandığı başlıca yasal araç olan Yanlış Talepler Yasası, federal hükümeti veya kurumlarını bilerek dolandıran taraflara önemli yükümlülükler getirmektedir. Tüzük uyarınca, ihbarcı veya qui tam relator olarak bilinen özel taraflar, hükümet adına dava açma ve herhangi bir iyileşmeyi paylaşma hakkına sahiptir. Özellikle, Yanlış Talepler Yasası ihbarcıları genellikle geri kazanımın %15-30'u kadar ödül alırlar. Yanlış İddialar Yasasını ihlal edenler üç kat (üç kat) tazminat artı cezalardan sorumlu olduklarından, bu gelirler önemli olabilir.
AKS ihlallerinden kaynaklanan ürün veya hizmetleri içeren federal sağlık programlarına ödeme veya geri ödeme için sunulan talepler, Sahte Talepler Yasası kapsamında yanlış veya hileli talepler teşkil eder. ModMed'e karşı açılan davada Adalet Bakanlığı, şirketin EHR sistemi kullanıcılarının EHR teşvik ödemeleri ve yasadışı komisyonlarla lekelenmiş laboratuvar testleri için talepte bulunmalarına neden olarak Sahte Talepler Yasasını ihlal ettiğini iddia etti.
Bir İhbar Avukatı ile Konuşun
AKS ihlalleri veya federal hükümete veya kurumlarına zarar veren diğer hileli davranışlar hakkında bilginiz varsa, deneyimli bir sağlık hizmetleri dolandırıcılığı ihbar avukatı ile konuşmanız önemlidir. Ücretsiz ve gizli bir danışma ayarlamak için sağlık hizmetleri dolandırıcılığı ihbar avukatı Mark A. Strauss 'a ulaşın.
