美国政府每年在医疗保健方面的支出总额超过 1.2 万亿美元，几乎占国内生产总值的 5%，因此打击医疗保健行业的欺诈和浪费是司法部的首要任务。年复一年，与医疗保健相关的诉讼占《虚假索赔法案》案件和追偿金额的大部分。在 2019 年根据《虚假索赔法》追回的 30 亿美元总额中，医疗保健相关诉讼占 26 亿美元，这是连续第九年超过 20 亿美元。如果您了解医疗保健欺诈行为，请立即联系举报人律师马克-A-斯特劳斯（Mark A. Strauss）采取行动。
医疗欺诈伤害患者，抬高成本
最常见的非法和欺诈性医疗行为
医疗欺诈涉及多种非法行为，其中最普遍的包括
- 为医疗上不必要的治疗、程序、检查或设备开具账单。
- 为未实际提供的服务或项目开具账单。
- 分拆收费或 "爆炸性 "收费，即在一组相关程序只有一个综合计费代码的情况下，使用多个代码计费。
- 向上编码（Upcoding），即使用账单编码，表明病人的诊断更严重，或需要比实际情况更昂贵或复杂的服务或程序。
- 为不符合医疗保健计划医疗服务资格的患者开具治疗账单。
- 谎报提供医疗服务人员的资格或类型。
- 开具不允许的费用账单。
- 管理式医疗组织（MCO）的一般和行政成本膨胀。
- 未报告和退还多付款项。
- 通过虚假或误导性声明推销药品或医疗器械。
- 虚假证明医疗服务提供者或医疗机构的运营符合维持其医疗服务提供者地位的相关要求，包括参与条件 (CoPs)、承保条件 (CfCs) 或参与协议条款。
- 在提供使用过的物品时，按新设备计费。
- 伪造家庭医疗受益人的 "居家 "状态或对专业服务的需求。
- 伪造医疗服务提供者的异常值支付资格。
- 标示外营销，包括将药品或医疗器械用于未经美国食品及药物管理局批准的用途。
- 在药品生产中虚假证明符合 FDA 的现行药品生产质量管理规范 (CGMP) 规定。
- 谎称医疗器械是按照产品的上市前批准 (PMA) 或 510-K 提交给 FDA 的文件生产的，而实际上在设计、材料或组件方面已经发生了重大变化。
- 操纵、伪造或错误表述临床试验数据。
欺诈是他们的游戏。
诚信是你的。
基于非法转介的医疗保健举报人案件
医疗保健行业中潜在的Qui tam举报人应警惕的另一种严重滥用行为涉及非法转介病人和医疗业务，具体来说，就是违反《反回扣法》（AKS）或《医生自我转介法》（Stark 法），向联邦医疗保健计划收取转介业务所产生的医疗服务或项目费用。
美国国会之所以颁布《反回扣法》和《斯塔克法》，是因为担心经济激励会腐蚀医疗决策，导致浪费、滥用和过度使用医疗资源。涉及违反《反回扣法》和《斯塔克法》的案件在《虚假索赔法》诉讼中占有很大比例。
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