Athenahealth 被指控违反了《反回扣法》（AKS）和《虚假索赔法》，为客户推荐支付回扣。
医疗保健技术公司 Athenahealth 被指控违反了《虚假索赔法》，在推广其电子健康记录平台 athenaClinicals 的过程中为客户推荐支付非法回扣，Athenahealth 同意支付 1825 万美元和解。两名举报人的举报揭露了这一欺诈行为，他们将获得可观的举报奖励。
三项非法 "营销 "举措
回扣计划涉及三个所谓的公司 "营销计划"。首先，Athenahealth 向数百名高管、医生和其他决策者发放酬金，诱使他们购买或继续使用 AthenaClinicals，该计划被称为 "礼宾计划"。该计划针对那些有能力影响其组织选择电子健康记录服务提供商的个人，为其举办奢华、全额付费的娱乐、体育和艺术活动，包括为与会者提供免费旅行、住宿和其他酬金。该公司的内部文件吹捧 "礼宾计划 "在创造新业务方面的成效。
其次，该公司通过所谓的 "线索生成 "计划向现有客户支付现金回扣。在这项计划中，每有一名新医生签约使用该公司的服务，该公司就会向这些 "线索识别人 "支付高达 3000 美元的回扣。
第三，该公司向停止生产自己的电子健康记录产品的竞争对手支付费用，以推荐其用户转用 Athenahealth。在此类 "转换交易 "中，该公司至少向 10 家不同的公司支付了款项，使 100 多名新客户转用了 Athenahealth 的产品。
违反《反回扣法》（AKS）和《虚假索赔法
政府声称，在这些计划下支付的现金和实物违反了《反回扣法》（Anti-Kickback Statute，AKS），该法禁止各方提供或交换任何有价值的东西，以介绍可由联邦医疗补助计划和医疗保险计划（Medicaid and Medicare）报销的业务。
政府还指控这些付款违反了《虚假索赔法》（False Claims Act）。具体而言，根据政府的择优支付系统 (MIPS)，包括医疗补助计划和医疗保险计划在内的政府医疗保健计划向医疗保健提供商支付奖励金，以鼓励他们使用经认证的电子健康记录系统（如 Athenahealth 的系统）。由于遵守《反回扣法》（AKS）是向联邦医疗保健计划提交任何索赔的付款条件，Athenahealth 的回扣行为导致其客户提交虚假的电子病历奖励付款索赔。根据法律规定，违反《反回扣法》，为换取回扣而提供或安排的项目或服务向联邦医疗保健计划提出的报销申请构成《虚假索赔法》规定的虚假索赔。
许多人都不知道，违反《反回扣法》（AKS）的行为可构成根据《虚假索赔法》提起举报诉讼的依据。如果您掌握的医疗保健行业交易信息涉嫌违反《反回扣法》（AKS），构成非法回扣，请务必与马克-A-斯特劳斯（Mark A. Strauss）这样经验丰富的检举人律师联系，以帮助评估您的情况和检举人索赔的可能性。
竞争对手举报人
值得注意的是，企业中最常见的举报人是前任或现任员工--他们是内部人员，对被指控的欺诈活动具有洞察力和能见度，而且经常有直接证据。
然而，Athenahealth 案的举报人为 Athenahealth 的竞争对手工作。根据《虚假索赔法》的投诉，他们仅仅通过与 Athenahealth 用户和客户的沟通，就对 Athenahealth 的非法营销行为有了足够详细的了解。
这反映了一种日益增长的趋势。越来越多的"奎坦"（qui tam）举报人诉讼是由守法的竞争对手和不法行为者的竞争对手提起的，他们厌倦了因支付非法回扣或以其他方式参与欺诈或违法行为而在不公平竞争中失去业务的公司。商业竞争对手以及外部行业专家和顾问也是极佳的举报人。他们通常拥有调查本行业涉嫌欺诈行为的专业知识和人际关系，并有能力将所了解的情况告知举报人律师和政府。
揭露医疗欺诈
即使在 COVID-19 大流行之前，政府每年在医疗保健方面的支出也高达 1.2 万亿美元。因此，打击医疗保健欺诈是司法部的首要任务，司法部经常介入医疗保健举报人案件，如针对 Athenahealth 的qui tam诉讼案。据估计，每一笔医疗费用中几乎有 30% 是由于欺诈造成的，而政府管理着六大医疗计划--医疗保险计划（Medicare）、医疗补助计划（Medicaid）、州儿童医疗保险计划（SCHIP）、TRICARE（针对军人、退休人员及其家属）、印第安人医疗服务计划（IHS）和退伍军人医疗管理局（VHA）。
打击医疗欺诈势在必行，这不仅是因为其经济代价高昂。它还经常会损害对患者的护理，在严重的情况下，还会对患者造成伤害。
Qui tam举报人获得了可观的举报人奖励--称为 "举报人份额"--揭露了整个医疗保健行业的欺诈行为，包括药品和医疗器械公司、检测实验室、药房、医院、医疗机构、临终关怀机构、家庭保健机构、专业护理机构和住院康复机构的欺诈行为。在涉及医疗保健欺诈的《虚假索赔法》诉讼中，支付了历史上最大的一些"奎坦"举报人奖金。
纳税人保护法规
虚假索赔法》最初是在南北战争期间通过的，目的是打击为联邦军队供货的承包商的欺诈行为。该法规的举报人或Qui tam条款允许私人代表政府起诉虚假索赔，并分享诉讼收益。在胜诉的案件中，举报人可获得 15-30% 的赔偿金。
联系举报人律师
如果您在医疗保健行业工作，并发现有可疑交易，您认为这些交易可能违反了《反回扣法》（Anti-Kickback Statute，AKS）或《虚假索赔法》（False Claims Act），请联系医疗保健欺诈律师Mark A. Strauss 进行免费保密咨询。
