Dolandırıcılık, Sahte Talepler Yasası kapsamında dava açan iki eski şirket yöneticisi tarafından ortaya çıkarıldı. Bu kişiler 8.3 milyon dolarlık ihbar ödülünü paylaşacaklar.
Pennsylvania merkezli kardiyak izleme şirketi BioTelemetry, Inc. (Nasdaq: BEAT) ve iştiraki CardioNet LLC, federal yasaları ihlal ederek Amerika Birleşik Devletleri dışında bulunan kardiyovasküler teknisyenler tarafından gerçekleştirilen hizmetler için federal sağlık programlarını bilerek faturalandırarak Yanlış Talepler Yasasını ihlal ettikleri iddialarını çözmek için yaklaşık 45 milyon dolar ödemeyi kabul etti.
ABD Adalet Bakanlığı'na göre, şirketler ayrıca gerekli eğitim ve sertifikasyona sahip olmayan teknisyenler tarafından gerçekleştirilen işler için federal sağlık programlarını bilerek faturalandırarak Sahte Talepler Yasasını da ihlal etti.
Dolandırıcılık, BioTelemetry ve CardioNet'e Sahte Talepler Yasası'nın qui tam hükümleri uyarınca dava açan iki ihbarcı tarafından ortaya çıkarıldı. Eski bir CardioNet pazarlama yöneticisi ve eski bir CardioNet düzenleme ve uyum yöneticisi olan ihbarcılar, 8.3 milyon dolarlık bir qui tam ihbarcı ödülünü paylaşacaklar.
Yurtdışında verilen hizmetler için uygunsuz faturalandırma
BioTelemetry, tamamına sahip olduğu iştiraki CardioNet aracılığıyla Holter monitörleri (kalp ritmini kaydeden giyilebilir cihaz), kardiyak olay izleme ve mobil kardiyovasküler telemetri dahil olmak üzere ayaktan kalp izleme hizmetleri sunmaktadır. Şirketler ayrıca teknisyenlerin hasta kardiyak verilerini incelediği ve analiz ettiği bağımsız teşhis test tesislerine sahiptir ve bunları işletmektedir.
Adalet Bakanlığı'na göre CardioNet, Medicare, TRICARE, Veterans Health Administration ve Federal Employee Health Benefits Programdahil olmak üzere federal sağlık programlarına geri ödemeye uygun olmayan hizmetleri bilerek fatura etmiştir.
Sınırlı istisnalar dışında, federal sağlık programları yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde sunulan sağlık mal ve hizmetleri için ödeme yapar. Federal yasalar Amerika Birleşik Devletleri dışında verilen hizmetler için ödeme yapılmasını yasaklamaktadır.
Adalet Bakanlığı, CardioNet'in kardiyak veri analizi işinin önemli bir kısmını denizaşırı ülkelerde bulunan kardiyovasküler teknisyenlere yaptırarak bu gereklilikten kaçındığını iddia etti. Özellikle CardioNet, Hindistan'ın Chennai kentinde bulunan bir sağlık şirketi olan TechIndia tarafından sağlanacak hizmetler için sözleşme yapmıştır.
CardioNet'in operasyonel iş akışının, federal sağlık programı hastalarına ilişkin elektrokardiyogram (EKG veya EKG) kayıtlarının analiz için yalnızca ABD'deki yüklenicilere yönlendirilmesini sağlamak üzere tasarlandığı iddia edilmektedir. Ancak bu yükleniciler CardioNet'in işlerini yürütmek için yeterli kapasiteye sahip değildi ve bu da yığılmalara neden oluyordu. Bu nedenle CardioNet'in federal EKG analizi işinin önemli bir kısmını TechIndia'ya yönlendirdiği iddia edilmektedir. Örneğin, 2015 yılında TechIndia teknisyenlerinin CardioNet'in mobil kardiyak telemetri (MCT) testlerinin %47'sinden fazlasını ve kardiyak olay izleme verilerinin %88'inden fazlasını analiz ettiği iddia edilmektedir.
CardioNet sonunda yabancı kardiyak veri analizi yüklenicilerine federal sağlık programı hasta EKG kayıtlarının atanmasını önlemek için tasarlanmış kontrolleri uygulamaya koymuştur. Ancak Adalet Bakanlığı'na göre bu kontroller yetersizdi ve uygulama devam etti.
Sertifikasız faturalandırma teknisyenler
Amerika Birleşik Devletleri dışında verilen hizmetler için ödeme yapılmasını yasaklamanın yanı sıra, federal yasalar federal sağlık programı hastalarının EKG kayıtlarını analiz eden kardiyovasküler teknisyenlerin uygun şekilde eğitilmiş ve sertifikalandırılmış olmasını gerektirmektedir.
Adalet Bakanlığı CardioNet'in TechIndia kardiyovasküler teknisyenlerinin yüzde üçünden daha azının gerekli sertifikaya sahip olması nedeniyle bu gerekliliği bilerek ihlal ettiğini iddia etti. TechIndia'nın yalnızca sertifikalı teknisyenleri kullanma konusunda sözleşmeden doğan bir yükümlülüğü olmasına rağmen, CardioNet'in yıllarca TechIndia'nın uyumluluğunu denetlemediği veya başka bir şekilde teyit etmediği iddia edilmektedir.
CardioNet'in ayrıca Hindistan'da Healthwatch Telediagnostics adlı bir başka kardiyak veri analiz firmasını kullandığı ve bu firmanın işe başlamadan önce teknisyenlerinin sertifikalı olmasını bile şart koşmadığı iddia ediliyor.
Yanlış Talepler Yasası
Sahte Talepler Yasası, federal hükümetin sivil dolandırıcılıkla mücadele için kullandığı birincil dava aracıdır. Federal hükümeti veya kurumlarını bilerek dolandıran taraflara önemli sorumluluklar yüklemektedir. Tüzük uyarınca, ihbarcı veya qui tam relator olarak bilinen özel kişiler, hükümet adına dava açma ve elde edilen gelirin %15-30'unu ihbarcı ödülü olarak alma hakkına sahiptir.
Özellikle, Yanlış Talepler Yasası ihbarcılarının Amerikan vatandaşı olması veya hatta Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşaması gerekmez.
Bir ihbarcı avukatıyla görüşün
Sağlık hizmetleri dolandırıcılığıyla mücadele Adalet Bakanlığı'nın en önemli önceliğidir. Federal bir sağlık programı ile bağlantılı bir dolandırıcılık veya federal hükümete veya kurumlarına zarar veren başka bir hileli davranış hakkında bilginiz varsa, deneyimli bir ihbarcı avukatla konuşmanız önemlidir. Ücretsiz ve gizli bir danışma ayarlamak için sağlık hizmetleri dolandırıcılığı ihbar avukatı Mark A. Strauss'a ulaşın.
