Abogado denunciante de fraude sanitario

El fraude sanitario implica una amplia gama de prácticas ilegales, entre las cuales las más frecuentes son:

• Facturación de tratamientos, procedimientos, pruebas o equipos médicamente innecesarios.
• Facturación de servicios o artículos que no se han prestado realmente.
• Desagregación o "explosión" de gastos, que consiste en facturar bajo múltiples códigos cuando se dispone de un código de facturación global para el grupo de procedimientos en cuestión.
• La sobrefacturación, que implica el uso de códigos de facturación que indican que el paciente tiene un diagnóstico más grave o requiere servicios o procedimientos más caros o complejos de lo que en realidad es el caso.
• Facturación del tratamiento de pacientes que no reúnen los requisitos para recibir servicios médicos en el marco del programa de asistencia sanitaria.
• Falsear las cualificaciones o el tipo de personal que presta los servicios médicos.
• Facturación de costes no admisibles.
• Inflación de los costes generales y administrativos de una organización de asistencia gestionada (MCO).
• Incumplimiento de la obligación de declarar y devolver los pagos en exceso.
• Comercializar un medicamento o producto sanitario mediante declaraciones falsas o engañosas.
• Certificar falsamente que un proveedor u organización sanitaria cumple los requisitos pertinentes para mantener su condición de proveedor, incluidas las Condiciones de Participación (CoP), las Condiciones de Cobertura (CfC) o los términos de su Acuerdo de Participación.
• Facturación de equipos nuevos cuando se suministran artículos usados.
• Falsificar la condición de "confinado en casa" o la necesidad de servicios especializados de un beneficiario de asistencia sanitaria a domicilio.
• Falsificación de la cualificación de un proveedor de asistencia sanitaria para recibir pagos atípicos.
• Comercialización no autorizada, que consiste en promocionar medicamentos o productos sanitarios para usos que no han sido aprobados por la FDA.
• Certificar falsamente el cumplimiento de la normativa sobre buenas prácticas de fabricación (BPF) de la FDA en la producción de productos farmacéuticos.
• Declarar falsamente que un producto sanitario ha sido fabricado de conformidad con las solicitudes de aprobación previa a la comercialización (PMA) o 510-K presentadas a la FDA, cuando en realidad se han producido cambios sustanciales en el diseño, los materiales o los componentes.
• Manipulación, falsificación o presentación errónea de datos de ensayos clínicos.