Advogado de denúncia de fraude no sector da saúde

A fraude no sector da saúde envolve uma vasta gama de práticas ilegais, sendo as mais prevalecentes as seguintes

• Faturação de tratamentos, procedimentos, testes ou equipamento desnecessários do ponto de vista médico.
• Faturação de serviços ou artigos que não foram efetivamente prestados.
• Separação ou "explosão" de encargos, que consiste em faturar com vários códigos quando existe um código de faturação abrangente para o grupo de procedimentos em questão.
• Upcoding, que envolve a utilização de códigos de faturação que indicam que o doente tem um diagnóstico mais grave ou requer serviços ou procedimentos mais dispendiosos ou complexos do que o que é de facto o caso.
• Faturação do tratamento de pacientes que não são elegíveis para receber serviços médicos ao abrigo do programa de cuidados de saúde.
• Deturpação das qualificações ou do tipo de pessoal que presta serviços médicos.
• Faturação de custos não admissíveis.
• Inflação dos custos gerais e administrativos de uma organização de cuidados geridos (MCO).
• Não comunicação e devolução de pagamentos excessivos.
• Comercialização de um medicamento ou dispositivo médico através de alegações falsas ou enganosas.
• Certificar falsamente que um fornecedor ou organização de cuidados de saúde está a funcionar em conformidade com os requisitos relevantes para manter o seu estatuto de fornecedor, incluindo as Condições de Participação (CoPs), as Condições de Cobertura (CfCs) ou os termos do seu Acordo de Participação.
• Faturação de equipamento novo quando se fornecem artigos usados.
• Falsificar o estatuto de "obrigado a viver em casa" de um beneficiário de cuidados de saúde ao domicílio ou a necessidade de serviços especializados.
• Falsificação da qualificação de um prestador de cuidados de saúde para pagamentos extraordinários.
• Marketing off-label, que consiste na promoção de medicamentos ou dispositivos médicos para utilizações que não foram aprovadas pela FDA.
• Certificação falsa do cumprimento dos regulamentos da FDA relativos às Boas Práticas de Fabrico Actuais (CGMP) na produção de produtos farmacêuticos.
• Declarar falsamente que um dispositivo médico foi fabricado de acordo com a Aprovação Pré-Mercado (PMA) do produto ou com as submissões 510-K à FDA quando, na realidade, houve alterações materiais no design, nos materiais ou nos componentes.
• Manipulação, falsificação ou apresentação incorrecta de dados de ensaios clínicos.