Um antigo gestor de faturação chamou a atenção do Departamento de Justiça para a má conduta, apresentando uma ação judicial no âmbito do False Claims Act.
A empresa de análises médicas Genotox Laboratories de Austin, Texas, concordou em pagar 5,9 milhões de dólares para resolver as alegações de que violou o Estatuto Anti-Retrocessos e a Lei das Falsas Reclamações ao pagar comissões baseadas no volume a representantes de vendas independentes e a colectores de amostras.
De acordo com o Departamento de Justiça dos EUA, a Genotox compensava os representantes de vendas - a quem referia como contratantes 1099 em referência ao seu estatuto de trabalhadores independentes ao abrigo do Código Fiscal dos EUA - com base numa percentagem das receitas que geravam, incluindo de programas federais de cuidados de saúde como o Medicare e o Tricare.
Esses pagamentos violaram o Anti-Kickback Statute ou AKS, alegou o governo, fazendo com que os pedidos de pagamento a esses programas federais de cuidados de saúde fossem fraudulentos ao abrigo do False Claims Act.
Um ex-gestor de faturação da Genotox alertou o Departamento de Justiça para a fraude, contactando um advogado de denúncia de casos de saúde para apresentar uma ação judicial no âmbito da Lei das Reivindicações Falsas. Recebeu um prémio de 1 milhão de dólares do produto do acordo.
Comissões ilegais baseadas em receitas
A Genotox fornece serviços de despistagem de drogas para centros de tratamento da dor, clínicas de medicina familiar e interna, psiquiatras, centros de tratamento da toxicodependência e clínicas de obstetrícia e ginecologia, de acordo com o seu sítio Web.
A empresa pagava indevidamente aos representantes de vendas, que comercializavam os serviços da Genotox junto de fornecedores, laboratórios e doentes em todos os Estados Unidos, comissões baseadas no número de amostras ou nas receitas que geravam, alegou o denunciante.
A empresa de testes laboratoriais também terá contratado contratantes independentes a que chamou "colectores de amostras", "processadores de amostras" ou "SPs", que normalmente trabalhavam em consultórios médicos e que recolhiam e processavam amostras de urina para testes de drogas na urina ou UDTs e as encaminhavam para a Genotox. Também eles, tal como os representantes de vendas, eram indevidamente compensados com base no número de análises laboratoriais ou nas receitas que geravam, de acordo com a queixa qui tam do denunciante.
A Genotox também facturou indevidamente a programas federais de saúde testes de drogas que não estavam cobertos ou que não eram clinicamente necessários, de acordo com o acordo com o Departamento de Justiça. Esses testes resultaram, alegadamente, de encomendas indevidas de UDT "gerais" ou "permanentes".
Especificamente, a Genotox ofereceu aos prestadores de serviços médicos a opção de encomendar análises laboratoriais gerais para todos os seus pacientes, utilizando um formulário eletrónico denominado "perfil personalizado", admitiu. De acordo com o governo, este facto levou a que fossem efectuados testes UDT a quase todos os pacientes dos consultórios médicos envolvidos, geralmente nas categorias de reembolso mais elevadas.
Com a transação, a Genotox celebrou também um acordo de diferimento da ação penal com o Departamento de Justiça, resolvendo uma investigação criminal sobre a sua alegada má conduta.
A Lei AKS e a Lei das Alegações Falsas
A AKS proíbe as partes de dar ou receber qualquer remuneração imprópria - que é amplamente interpretada pelos tribunais como incluindo qualquer coisa de valor - direta ou indiretamente, para induzir um prestador de cuidados de saúde a encomendar ou recomendar um produto ou serviço pago por um programa federal de cuidados de saúde. O seu objetivo é garantir que os doentes possam confiar nos prestadores de cuidados de saúde que exercem o seu julgamento médico sem serem influenciados por considerações financeiras impróprias.
Os pedidos de pagamento a programas federais de cuidados de saúde que resultaram de violações do AKS são legalmente falsos e fraudulentos ao abrigo da Lei das Reivindicações Falsas, que impõe uma responsabilidade significativa às partes que conscientemente cobram a mais ou pagam a menos ao governo federal ou às suas agências. As disposições qui tam do False Claims Act permitem que os denunciantes - conhecidos como denunciantes qui tam - processem em nome do governo e recebam 15-30% dos lucros da ação judicialdo denunciantecomo recompensa.
A fraude é o jogo deles.
A integridade é o vosso.
Telefone ou envie uma mensagem de texto agora
Sem honorários a menos que ganhemos!
Falar com um advogado de denúncia
Se tiver conhecimento de partes que pagam ou recebem subornos ilegais em violação do AKS ou que, de outra forma, defraudam um programa federal de cuidados de saúde ou outra agência federal, é importante falar com um advogado experiente em denúncias sobre os seus direitos ao abrigo do False Claims Act.
Contacte o advogado Mark A. Strauss, especialista em denúncias de fraudes no sector da saúde, para uma consulta gratuita. Todas as comunicações com o Sr. Strauss estão sujeitas ao privilégio advogado-cliente e são estritamente confidenciais.
As acções judiciais de denúncia são assuntos complexos que requerem um advogado experiente para ajudar a proteger os seus interesses e maximizar o seu prémio de denúncia.
Para ser elegível para uma indemnização por denúncia ao abrigo da Lei das Reivindicações Falsas, é necessário apresentar uma ação judicial qui tam. A simples comunicação de irregularidades diretamente a uma agência governamental através de uma linha telefónica, e-mail ou outro meio não lhe dará direito a uma indemnização qui tam.
