A fraude foi descoberta por um diretor de um consultório médico que apresentou uma queixa ao abrigo das disposições qui tam do False Claims Act.
Uma oftalmologista da Geórgia concordou em pagar 1,85 milhões de dólares para resolver as alegações de que violou o False Claims Act ao faturar fraudulentamente à Medicare cirurgias de cataratas e testes de diagnóstico medicamente desnecessários, bem como procedimentos médicos que nunca realizou.
A fraude foi denunciada por uma antiga diretora de consultório médico que apresentou uma queixa ao abrigo das disposições qui tam do False Claims Act. Ela receberá um prémio de denúncia de 15-30% do valor do acordo.
A faturação dos medicamentos disparou
De acordo com o Departamento de Justiça, a oftalmologista Aarti D. Pandya defraudou o Medicare ao faturar conscientemente procedimentos médicos impróprios e inexistentes.
Alegadamente, diagnosticou e tratou pacientes com glaucoma quando estes não apresentavam sinais ou sintomas da doença.
Alegadamente, também efectuou cirurgias de cataratas desnecessárias do ponto de vista médico e classificou falsamente as cirurgias de cataratas como complexas, a fim de cobrar códigos de faturação mais lucrativos à Medicare.
Nalguns casos, os procedimentos desnecessários prejudicaram os doentes, alegou o Departamento de Justiça.
O esquema de faturação fraudulenta começou, alegadamente, quando o Dr. Pandya assumiu o controlo exclusivo da clínica de oftalmologia em 2011, após o que os seus encargos com a Medicare mais do que triplicaram, de acordo com o Departamento de Justiça.
Lutar contra a fraude ao contribuinte
A prossecução de litígios civis contra as partes que defraudam os programas federais de cuidados de saúde é uma das principais prioridades do Departamento de Justiça. O False Claims Act é a ferramenta de litígio mais poderosa do governo para combater a fraude. Impõe uma responsabilidade significativa às partes que conscientemente defraudam o governo federal ou as suas agências.
Ao abrigo das disposições qui tam do estatuto, as partes privadas, conhecidas como denunciantes, estão autorizadas a processar os infractores em nome do governo e a receber 15-30% dos lucros como recompensa.
Falar com um advogado especializado em denúncias
A luta contra a sobrefaturação fraudulenta de programas federais de cuidados de saúde é uma das principais prioridades do Departamento de Justiça. Se tiver provas de que partes defraudaram o governo federal ou as suas agências, é importante falar com um advogado experiente da Lei das Alegações Falsas sobre os seus direitos legais como potencial denunciante da Lei das Alegações Falsas.
A simples comunicação de irregularidades a uma agência governamental ou a uma linha de denúncia não lhe dará direito a um prémio de denúncia. É necessário apresentar uma ação judicial qui tam.
Fale com o advogado Mark A. Strauss, especialista em denúncias no sector da saúde, para uma consulta gratuita. Todas as comunicações são protegidas pelo privilégio advogado-cliente e são estritamente confidenciais.
