El fraude fue descubierto por el director de un consultorio médico que presentó una denuncia en virtud de las disposiciones qui tam de la Ley de Denuncias Falsas.
Una oftalmóloga de Georgia ha aceptado pagar 1,85 millones de dólares para zanjar las acusaciones de que infringió la Ley de Reclamaciones Falsas al facturar fraudulentamente a Medicare operaciones de cataratas y pruebas diagnósticas innecesarias desde el punto de vista médico, así como procedimientos médicos que nunca realizó.
El fraude fue destapado por una antigua gerente de una consulta médica que presentó una denuncia en virtud de las disposiciones qui tam de la Ley de Reclamaciones Falsas. Recibirá una indemnización de entre el 15% y el 30% de los ingresos del acuerdo.
La facturación de Medicare se dispara
Según el Departamento de Justicia, el oftalmólogo, Aarti D. Pandya, defraudó a Medicare facturándole a sabiendas procedimientos médicos indebidos e inexistentes.
Supuestamente diagnosticó y trató a pacientes con glaucoma cuando no presentaban signos ni síntomas de la enfermedad.
También realizó supuestamente operaciones de cataratas innecesarias desde el punto de vista médico y clasificó erróneamente como complejas operaciones de cataratas para cobrar a Medicare códigos de facturación más lucrativos.
En algunos casos, los procedimientos innecesarios perjudicaron a los pacientes, alegó el Departamento de Justicia.
El esquema de facturación fraudulenta supuestamente comenzó cuando el Dr. Pandya asumió el control exclusivo de la práctica oftalmológica en 2011, después de lo cual sus cargos a Medicare se triplicaron con creces, según el Departamento de Justicia.
Lucha contra el fraude al contribuyente
La persecución de los litigios civiles contra quienes defraudan a los programas federales de asistencia sanitaria es una de las principales prioridades del Departamento de Justicia. La Ley de Reclamaciones Falsas es la herramienta más poderosa del gobierno para combatir el fraude. Impone una importante responsabilidad a las partes que defraudan a sabiendas al gobierno federal o a sus organismos.
En virtud de las disposiciones qui tam de la ley, las partes privadas conocidas como denunciantes están autorizadas a demandar a los infractores en nombre del gobierno y recibir entre el 15% y el 30% de los ingresos como recompensa por la denuncia.
Hable con un abogado especializado en denuncias
La lucha contra la sobrefacturación fraudulenta de los programas federales de asistencia sanitaria es una de las principales prioridades del Departamento de Justicia. Si tiene pruebas de que alguien está defraudando al gobierno federal o a sus agencias, es importante que hable con un abogado experto en la Ley de Reclamaciones Falsas sobre sus derechos legales como posible denunciante de la Ley de Reclamaciones Falsas.
La mera denuncia de irregularidades a un organismo público o a una línea de denuncia no le dará derecho a una indemnización. Debe presentar una demanda qui tam.
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