法院认为，与联邦《虚假索赔法》一样，《保险索赔欺诈预防法》规定的举报人资格并不要求控告者受到伤害
伊利诺伊州最高法院维持了《伊利诺伊州保险索赔欺诈预防法》中的"qui tam "举报人条款，确认推翻了初审法院的一项判决，该判决本可从根本上废除 "qui tam "举报人条款。法院同意，举报人不一定要受到伤害才能成为有资格的 "利害关系人"，从而能够根据该法提起诉讼。相反，法规中的 "利害关系人 "一词仅指掌握保险欺诈重要信息的一方，该方提起检举诉讼并可能有资格获得检举人奖励，法院在State ex rel. Leibowitz v. Family Vision Care, LLC.
根除保险欺诈
伊利诺伊州的《保险索赔欺诈预防法》是两个州法举报人计划之一，旨在揭露和惩罚侵害私营保险公司的欺诈行为。加利福尼亚州也有类似的法律。伊利诺伊州和加利福尼亚州法规的qui tam条款允许掌握保险欺诈重要证据的个人成为举报人，代表国家起诉欺诈者。违法者将受到严厉的法定处罚，处罚金额最高可达骗取保险金的三倍。
法规规定，在胜诉的案件中，举报人可获得可观的"奎坦"赔偿--占追回金额的 30%-50%。这是对潜在举报人挺身而出举报欺诈行为的有力激励。成功的举报人还可以从违法者那里收回律师费和开支。
这些法规适用于所有类别的保险，包括医疗保险、汽车保险、工伤保险和财产保险，涵盖范围广泛的欺诈行为，包括与保险索赔有关的虚假陈述和遗漏，以及为争取投保客户或病人而支付的非法诱饵或回扣。
重要的是，这些法规补充而非取代了其他州的补救措施。违规者仍有可能受到刑事起诉，私营保险公司仍可对违规者提起民事诉讼，以挽回损失。
在根据《保险索赔欺诈保护法》提出举报人索赔时，时间可能是至关重要的。适用的时效期限要求举报人在发现构成欺诈的事实后三年内提起诉讼，最长不得超过保险欺诈发生后八年。而且这些法规只允许最先提起诉讼的举报人获得赔偿，不允许后来者获得赔偿。因此，如果您认为自己可能拥有保险欺诈举报人索赔权，请尽快与像 Mark A. Strauss 这样经验丰富的举报人律师联系。
与《联邦虚假索赔法》的相似性
值得注意的是，伊利诺伊州和加利福尼亚州以联邦《虚假索赔法》为蓝本制定了《保险索赔欺诈预防法》，该法允许掌握联邦政府或联邦资助项目（包括联邦保险和医疗保健项目，如医疗补助计划、医疗保险计划和 TRICARE）欺诈信息的个人通过向联邦法院提起虚假索赔诉讼并与联邦检察官分享其信息，从而成为举报人（通常称为"举报人"）。 如果举报成功，《虚假索赔法》规定举报人有权获得追回金额 15-30% 的奖励。
对诉讼资格和合宪性的质疑
在 "家庭视力保健 "案中，举报人指控一家验光诊所及其公司所有者向一家健康保险公司提交了欺诈性保险索赔。被告以三个理由要求驳回起诉。首先，他们对举报人的起诉资格提出质疑，认为根据《保险索赔欺诈预防法》，控告者必须是 "利害关系人"，即他们与受害的保险公司一样，因被指控的欺诈行为而受到伤害。
接下来，他们争辩说，伊利诺伊州不能将执行打击刑事欺诈法律的权力分配给公民个人，因为对国家造成的唯一损害是对其主权的损害，而不是实际的金钱损失。
第三，他们争辩说，对《保险索赔欺诈预防法》的解释允许私人对刑事欺诈违法行为提起诉讼是违宪的，因为只有伊利诺伊州总检察长有权在诉讼中代表伊利诺伊州。
初审法院以缺乏诉讼资格为由驳回了此案。上诉法院推翻了原判，最高法院维持了原判。
最高法院驳回质疑，保留Qui Tam条款
特别是，最高法院认为，《伊利诺伊州保险索赔欺诈预防法》规定的 "相关人 "仅指掌握了有关保险欺诈的重要证据和信息并根据该法提出了qui tam投诉的人。法院的理由是，被告的解释毫无道理，因为这将在法规中解读出一种限制，"实际上会禁止因欺诈行为而蒙受损失的保险人以外的任何人提出索赔"。"法院指出，这将挫败该法规的根本目的--通过激励qui tam举报人（包括违法者的雇员或掌握内部信息的其他人，他们可能在该事项中没有金钱利益）站出来举报，从而防止保险欺诈。
最高法院还不同意被告将《保险索赔欺诈预防法》描述为不适当地将国家执行刑事法律的权力分配给举报人。相反，该法只是将国家在对违法者实施的民事处罚中的部分利益分配给了举报人，法院认为这是允许的。
维持Qui Tam条款的合宪性
最后，法院驳回了被告的宪法论点，理由是尽管举报人有权根据该法提起并 "处理 "qui tam案件，但伊利诺伊州总检察长仍有权 "控制 "根据该法提起的任何案件。该法要求向总检察长送达任何Qui tam投诉，并允许总检察长在调查后介入并承担起诉工作。此外，该法还赋予总检察长驳回或和解的权力。因此，法院认为该法并没有侵占伊利诺伊州总检察长的宪法权力。
联系经验丰富的举报人律师
如果您有证据证明在伊利诺伊州或加利福尼亚州存在私人保险欺诈行为，或有证据证明联邦政府或联邦政府资助的计划（包括联邦医疗保险计划，如医疗补助计划、医疗保险计划或 TRICARE）存在欺诈行为，请联系经验丰富的举报人律师Mark A. Strauss，我们将为您提供免费的保密咨询。
