两名前公司高管根据《虚假索赔法》提起了 "qui tam "诉讼，揭露了这一欺诈行为。他们将分享 830 万美元的举报奖金。
总部位于宾夕法尼亚州的心脏监护公司BioTelemetry, Inc.（纳斯达克股票代码：BEAT）及其子公司CardioNet LLC已同意支付近 4500 万美元，以解决有关他们违反《虚假索赔法》的指控，即他们在知情的情况下为美国境外的心血管技术人员提供的服务向联邦医疗保健计划收费，从而违反了联邦法律。
据美国司法部称，这两家公司还违反了《虚假索赔法》（False Claims Act），在知情的情况下，向联邦医疗保健计划收取由缺乏必要培训和认证的技术人员完成的工作费用。
两名举报人根据《虚假索赔法》（False Claims Act）中的 "qui tam "条款起诉了 BioTelemetry 公司和 CardioNet 公司，揭露了这一欺诈行为。这两名举报人分别是 CardioNet 的前营销主管和 CardioNet 的前监管与合规主管，他们将分享 830 万美元的举报人赔偿金。
海外服务账单不当
BioTelemetry 通过其全资子公司 CardioNet 提供非住院心脏监测服务，包括 Holter 监测器（记录心律的可穿戴设备）、心脏事件监测和移动心血管遥测。这两家公司还拥有并经营独立的诊断测试机构，由技术人员对患者的心脏数据进行审查和分析。
据司法部称，CardioNet 故意向联邦医疗保健计划（包括医疗保险、TRICARE、退伍军人健康管理局和联邦雇员健康福利计划）收取不符合报销条件的服务费用。
除少数例外情况外，联邦医疗保健计划只支付在美国境内提供的医疗保健商品和服务的费用。 联邦法律禁止为在美国境外提供的服务支付费用。
司法部称，CardioNet 将大量心脏数据分析工作外包给海外的心血管技术人员，从而规避了这一要求。 具体而言，CardioNet 与位于印度钦奈的医疗保健公司TechIndia 签订了服务合同。
据称，CardioNet 的业务工作流程旨在确保与联邦医疗保健计划病人有关的心电图（ECG 或 EKG）记录只交由美国的承包商进行分析。然而，这些承包商没有足够的能力处理 CardioNet 的业务，导致业务积压。 因此，据称 CardioNet 将其大部分与联邦相关的心电图分析业务交给了 TechIndia。例如，2015 年，TechIndia 的技术人员据称分析了 CardioNet 超过 47% 的移动心电遥测 (MCT) 测试和超过 88% 的心脏事件监测数据。
CardioNet 最终实施了控制措施，防止其外国心脏数据分析承包商被分配联邦医疗保健计划的病人心电图记录。然而，据司法部称，这些控制措施并不充分，这种做法仍在继续。
为未经认证的技术人员
除了禁止为美国境外提供的服务支付费用外，联邦法律还要求分析联邦医疗保健计划患者心电图记录的心血管技术人员必须经过适当培训并获得认证。
司法部指控 CardioNet 故意违反了这一要求，因为 TechIndia 心血管技术人员中持有所需证书的不到 3%。尽管 TechIndia 有合同义务只使用持有证书的技术人员，但据称 CardioNet 多年来一直未对 TechIndia 的合规情况进行审核或以其他方式确认。
据称，CardioNet 还使用了印度另一家心脏数据分析公司Healthwatch Telediagnostics，该公司甚至不要求其技术人员在开始工作前获得认证。
虚假索赔法
虚假索赔法》是联邦政府打击民事欺诈的主要诉讼工具。该法规定，蓄意欺诈联邦政府或其机构的当事人应承担重大责任。根据该法规，被称为举报人或Qui tamrelators 的个人有权代表政府提起诉讼，并获得收益的 15-30% 作为举报人奖励。
值得注意的是，《虚假索赔法》举报人不必是美国公民，甚至不必居住在美国。
咨询举报人律师
打击医疗保健欺诈是司法部的首要任务。如果您知道与联邦医疗保健计划有关的欺诈行为或其他损害联邦政府或其机构的欺诈行为，请务必与经验丰富的举报人律师联系。联系医疗保健欺诈举报人律师Mark A. Strauss，安排免费的保密咨询。
